Uvod u kirurgiju
Eksperimentalne studije su otkrile da postoji akutna upalna reakcija unutar 1 do 4 dana nakon podvezivanja kožne trake. Za 3 do 7 dana, lokalno područje se mijenja od nekroze do ljuštenja kraste, ostavljajući površinske čireve. Histološke pretrage pokazuju submukoznu upalu i stvaranje ožiljaka, te submukozne varikoze. Vene nestaju. Kliničke studije su pokazale da su se nakon podvezivanja varikoznih jednjaka pojavili površinski ulkusi na tretiranim mjestima. Kontrolna gastroskopija 14 do 21 dan kasnije pokazala je da su čirevi zacijelili, a proširene vene nestale. Rijetko se javljaju ozbiljne komplikacije poput krvarenja i perforacije.
Što su mjere opreza?
Obratiti pozornost na komplikacije te njihovu prevenciju i liječenje.
1. Krvarenje Nepotpuna sukcija ili neuspjeh previjanja nakon sukcije glavni je uzrok krvarenja, pa venu treba ponovno previti.
2. Disfagija Disfagija uzrokovana EVL obično je prolazna, ne traje dulje od 24 sata i ne zahtijeva poseban tretman.
3. Primjena vanjske kanile može uzrokovati krvarenje ili perforaciju jednjaka, što treba shvatiti ozbiljno.
Stopa ponovnog krvarenja nakon endoskopske ligacije varikoznih jednjaka je oko 14%, a općenito nema očitih komplikacija. Njegovu dugoročnu učinkovitost i sigurnost treba dalje promatrati.
Koje su indikacije?
Endoskopsko podvezivanje varikoznih jednjaka prikladno je za:
1. Oni s varikozitetima jednjaka i/ili krvarenjem iz varikoziteta želuca ili neučinkovitim lijekovima za zaustavljanje krvarenja;
2. Oni s ponovljenim krvarenjem iz varikoziteta jednjaka, lošim općim stanjem i ne mogu tolerirati kirurško liječenje;
3. Izborna prevencija
Koje su kontraindikacije?
Oni s teškom disfunkcijom srca, pluća, mozga i bubrega, teškim krvarenjem, nekorigiranim hemoragičnim šokom ili izrazito lošim općim stanjem koje ne mogu surađivati i tolerirati.
Pripremiti
1.Priprema instrumenata
(1) Endoskop: Upotrijebite optički ili elektronički endoskop usmjeren prema naprijed, a stezni kanal trebao bi biti veći ili jednak 2,8 mm.
(2) ligacijski uređaj: ZKSK multi-band ligacijski uređaj.
Ugradnja ZKSKVišepojasni ligator:
(3) Vanjska cijev endoskopa i poseban veliki jastučić za usta.
2. Priprema pacijenta
(1) Isto kao priprema prije gastroskopije.
(2) Intramuskularna injekcija 10 mg diazepama i 10 mg 654-2 ili 20 mg Jieshulinga 10 minuta prije operacije.
(3) Najprije obavite rutinsku gastroskopiju kako biste razumjeli stanje jednjaka, želuca i dvanaesnika kako biste izbjegli smanjenje vidnog polja nakon ugradnje uređaja za podvezivanje i utjecaja na promatranje.
metoda
1. Metoda ugradnje endoskopske vanjske cijevi ista je kao i unutarnja ST-EI cijev za skleroterapiju varikoziteta jednjaka (EIS). Budući da kućni ligacijski uređaj može instalirati samo jedan ligacijski prsten odjednom, unutarnja vanjska cijev endoskopa izbjegava oštećenje ždrijela uzrokovano ponovljenim ulaskom i izlaskom endoskopa.
2. Instalirajte uređaj za ligaciju na prednji kraj endoskopa (pogledajte Priprema instrumenta).
3. Nakon podvezivanja proširenih vena, instalirajte uređaj za podvezivanje, umetnite endoskop za traženje lezija, odredite mjesto podvezivanja i redoslijed, poravnajte vanjski pokrov s mjestom podvezivanja, nastavite sa sukcijom pod negativnim tlakom kako biste usisali tkivo u šupljinu vanjskog pokrova , povucite operativnu čeličnu žicu i gumena traka će otpasti Podvezana vena vezana je na dnu lezije. U to vrijeme može se vidjeti da je podvezana vena ljubičasta poput polipa. Ponovite podvezivanje na više mjesta.
