Varikealno krvarenje jednjaka jedna je od najčešćih komplikacija u bolesnika s cirozom. Endoskopska varikealna ligacija (EVL) glavna je metoda za liječenje varicealnog krvarenja u jednjaku. U usporedbi s endoskopskom skleroterapijom, ima prednosti manje komplikacija i boljih rezultata. Međutim, EVL može uzrokovati ozbiljne komplikacije ulkusa, sa stopom krvarenja od oko 3,6% i stopom smrtnosti do 27,3%. Trenutno nema jasnog standardnog tretmana za krvarenje u čiru izazvanom EVL-om. Ovaj će slučaj detaljno opisati novu metodu liječenja koja kombinira endoskopske isječke i endoskopske zamke kako bi se osigurala sigurna, ekonomična i učinkovita opcija. Ispod su detalji:
Pacijent je bio mužjak star 72-, kojem je dijagnosticirana kronična infekcija hepatitisom C i krvarenje u jednjaku. Pacijent je primio EVL za kontrolu akutnog krvarenja prije 4 mjeseca.
Početni nalazi
Endoskopija je otkrila čir formiran nakon EVL -a, s očiglednim krvavim posudama na dnu. Pokušala je ponovljena EVL ligacija, ali hemostaza nije bila uspješna zbog slabe elastičnosti tkiva.
Početna intervencija
U hitnim slučajevima postavljena je balonska epruveta SENGSTAKEN -BLAKEMORE (SB) kako bi se privremeno kontrolirala krvarenje. Međutim, nakon što je SB cijev uklonjena sljedećeg dana, endoskopsko preispitivanje otkrilo je da je pacijent ponovno aktivno krvario.
Inovativni postupak liječenja
S obzirom na to da stanje tkiva nije prikladno za ponovnu ligaciju, tim je odlučio upotrijebiti inovativnu metodu liječenja endoskopskih isječaka u kombinaciji s endoskopskim zamkama. Specifični koraci su sljedeći:
1. Endoskopska fiksacija klizanja krvavih žila
Koristeći dvokanalne endoskop i jednokratne kopče tkiva, tri klip tkiva postavljena su u blizini krvarenja kako bi se usidrili okolna tkiva.
2. Endoskopska kompresija krvarenja
Pomoću hvatanja pinceta za pokrivanje krvnih žila ispod sluznice, a endoloop je dostavljen na dno sluznice kroz dvokanalni endoskop. Zamka je tada stegnuta na način "šava za torbice".
3. Uspješna hemostaza
Krvarenje na rani uspješno je kontrolirano bez daljnje intervencije. Endoskopsko preispitivanje 3 mjeseca nakon operacije pokazalo je da je čir bio potpuno zacijeljen bez ikakvih znakova ponovnog stanja.
Iako trenutno postoje razni tretmani za krvarenje u čiru izazvanom EVL-om, uključujući:
- Endoskopska skleroterapija ubrizgavanja
- OTSC tretman prekomjernog isječaka
- Položaj metala (SEMS) koji se može proširiti
- Transjugularni intrahepatički portosistemski shunt (savjeti)
Međutim, ove metode mogu imati problema poput tehničke složenosti, visokih troškova ili potencijalnih komplikacija, što ograničava njihovu primjenu kod nekih bolesnika.
Prednosti metode endoskopske isječke + SNARE
Metoda liječenja endoskopskog isječka u kombinaciji s endoskopskom zamkom korištenom u ovom slučaju ima sljedeće značajne prednosti:
1. Visoka sigurnost: Izbjegava komplikacije koje mogu biti uzrokovane skleroterapijom ili metalnim stentima.
2. Snažno ekonomično: može se dovršiti pomoću konvencionalnih endoskopskih dodataka bez potrebe za posebnom opremom.
3. Jednostavna operacija: Ovu metodu je lako naučiti i promovirati, posebno u područjima s ograničenim medicinskim resursima.
4. Široka prilagodljivost: Osim čira izazvanih EVL-om, ova se metoda uspješno koristi za liječenje krvarenja nakon polipektomije i ne-varikoznog gornjeg gastrointestinalnog krvarenja.
Ovaj slučaj pokazuje da metoda liječenja endoskopskog isječka u kombinaciji s endoskopskom zamkom ima značajan učinak u kontroli krvarenja u čiru izazvanom EVL-om. Ova metoda nije samo ekonomična i praktična, već smanjuje rizik od pacijenata liječenja, pružajući inovativnu opciju za endoskopsko liječenje složenog gastrointestinalnog krvarenja. U budućnosti je potrebno dodatno provjeriti učinkovitost i sigurnost ove metode kroz istraživanje s većom veličinom uzorka.
Referenca: Inovativna spasilačka terapija za ulcerovo krvarenje nakon ligacije benda: Nova endoloop/klips/tehniku Grasping PROCEPS (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
